DR. CEZAR DE OLIVEIRA, NEUROCIRURGIÃO ESPECIALISTA EM COLUNA
CRM 123161
Sou Neurocirurgião, especializado em Endoscopia da Coluna, chefe das equipes da Neurocirurgia que atuam nos hospitais: Sírio-Libanês, AACD, Hcor, Rede São Luiz, Edmundo Vasconcelos e Santa Catarina. Possuo Residência Médica na Santa Casa de Misericórdia no Rio de Janeiro, sob supervisão do Dr. Paulo Niemeyer Filho e pós-graduação em Neurocirurgia, pela Escola de Pós-Graduação Médica da PUC, no Rio de Janeiro, sob supervisão do Dr. Paulo Niemeyer Filho.Fellowship em Neurocirurgia e Cirurgia da Coluna na Medical School da New York University, com os Drs. Paul Cooper e Thomas J. Errico, e em Neurocirurgia na Harvard Medical School, em Boston, com o Prof. Dr. Peter Black.Fellowship em Neurocirurgia no Brigham Hospital da Harvard Medical School, em Boston, com o Dr. Peter Black.
Sou Membro Titular da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia, da Sociedade Brasileira de Coluna e da North American Spine Society.
SAIBA TUDO SOBRE O MOVIMENTO
NÃO TRATA-SE APENAS DA DOR…
Quando falamos de dor nas costas não falamos apenas da dor em si – que é sim, muitas vezes, insuportável -, mas, falamos também de uma perda de qualidade de vida muito evidente em cada aspecto da vida de uma pessoa.
Por isso, após muitos anos cuidando de milhares de pessoas com dores nas costas consegui entender que a verdadeira dor da grande maioria delas é o fator incapacitante que a dor exerce no seu dia a dia
MAS DO PACIENTE COMO UM TODO…
Por isso digo que tratamos o paciente como um todo. No Aspecto Físico, Além de dores absurdas, essas pessoas sofrem com limitações de movimentos que a impedem de executar simples tarefas do dia a dia como levantar da cama.
No Aspecto emocional e psicológico, essas pessoas sofrem inúmeros constrangimentos e até preconceitos por nunca estarem totalmente dispostas a um atividade qualquer, pois quase tudo implica em dor.
ESSA É A MINHA MISSÃO E MAIOR PROPÓSITO…
Por isso resolvi dar início a um movimento que considero ser minha missão de vida e propósito maior: #libertesuacoluna. Porque acredito que as pessoas devem viver suas vidas por completo aproveitando cada momento com plenitude e felicidade sem nenhum tipo de limitação e tampouco se prendendo aos limites impostos por doenças que são facilmente tratadas.
Não permita que as dores nas costas determinem a vida que você terá. Liberte-se dela e comece a desfrutar de uma vida sem limitações. Então, não tenha medo e enfrente esse problema. Deixe me te ajudar.
VEJA A TRANSFORMAÇÃO NA VIDA DAS PESSOAS QUE LIBERTARAM-SE DAS DORES NAS COSTAS
Desde que fiz a cirurgia em setembro/18 não tive mais dores. Voltei a ter uma vida normal. Gratidão a esse profissional maravilhoso, toda sua equipe e sua secretária que foram ímpares em tudo. Esse mês irei na consulta de rotina.
QUAIS OS MELHORES TRATAMENTOS PARA DOR NA COLUNA?
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COMO FUNCIONA?
CONSULTA
Agendamentos com Hora Marcada, Pontualidade e Respeito ao Tempo do Paciente, onde será feita toda análise do quadro.
DIAGNÓSTICO
O Paciente receberá encaminhamento para realizar todos os exames necessários afim de que possamos constatar a origem da Dor.
TRATAMENTO
Alinhamento da Proposta de Tratamento junto ao paciente com base no Diagnóstico. Nesse retorno, dependendo do caso já é possível realizarmos alguns procedimentos ambulatoriais afim de que o paciente volte para casa já sem dor.
MANUTENÇÃO
Acompanhamento contínuo do paciente como ponto principal do atendimento humanizado.
CONFIRA NOSSAS PRINCIPAIS SOLUÇÕES PARA TRATAMENTOS DA DOR
DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS A CIRURGIAS MINIMAMENTE INVASIVAS DA COLUNA OU COMPLEXAS.
Artrodese
ARTRODESE: O QUE É?
Doenças da coluna vertebral que apresentam instabilidade necessitam de artrodese da coluna, um método de tratamento cirúrgico, para deixar a coluna estável por meio da imobilidade de algum(ns) segmento(s). A artrodese é um tratamento que tem como objetivo causar fusão óssea em uma articulação, causando assim, sua imobilidade. Normalmente os segmentos 2 e 3 da coluna por ser artrodesados, ou seja, fixados e fundidos, sem que haja danos significativos da movimentação da coluna como um todo. Logo, a artrodese é um procedimento cirúrgico que consiste na intenção de estabilizar o movimento entre duas ou até mais vértebras.
DIAGNÓSTICO
Pacientes que apresentam dor ou sintomas neurológicos e que não melhoram com tratamento conservador podem ter indicação de artrodese caso mostrem os diagnósticos a seguir:
- Instabilidade na coluna lombar;
- Espondilolistese (distúrbio da coluna em que uma vértebra desliza para frente em cima da vértebra abaixo dela);
- Escoliose do adulto (curvatura anormal da coluna);
- Artrose ou degeneração facetária;
- Histórico de cirurgia prévia em coluna lombar;
- Estenose de canal vertebral;
- Fratura vertebral de origem traumática, infecciosa, neoplásica, reumatológica e/ou ainda osteoporótica.
Esse procedimento cirúrgico também pode ser bastante benéfico em casa de hérnia de disco quando existe instabilidade na coluna. A artrodese pode ser realizada em qualquer segmento da coluna cervical, lombar ou torácica. Também pode ser realizada pela frente (anterior) ou por trás (posterior) dependendo de cada caso.
O PROCEDIMENTO
A artrodese pode necessitar de instrumentos, ou seja, alguns materiais especiais, como, por exemplo, pinos, placas, parafusos, barras e cages, estes últimos são dispositivos intersomáticos que substituem o disco. No entanto, o que causa a fusão óssea é a colocação de enxerto, o qual pode ser conseguido pelo próprio pacientes ou ainda através de industrialização. Graças à tecnologia atual, os equipamentos possibilitam a realização deste procedimento da coluna de maneira minimamente invasiva, por meio de pequenos incisões na pele e com a mínima agressão aos tecidos adjacentes.
Os passos técnicos são basicamente os mesmos nas diferentes técnicas desse procedimento:
- Incisões na pele: dependendo do local que será operado, a incisão pode ser feita na frente, do lado ou ainda por trás da coluna;
- Acessos por trás: são realizados tanto na coluna cervical quanto na torácica e lombar;
- Acesso lateral: é realizado na coluna torácica e lombar;
- Acesso anterior: é realizado na coluna cervical e lombar;
- Abertura e afastamento das estruturas internas em risco;
- Acesso para os parafusos no corpo vertebral, articulações facetárias ou pedículos;
- Passo cirúrgico eventual: é realizada a retirada do tumor ou hérnia de disco ou ainda descompressão vertebral. Tudo depende da doença que levou a esse tratamento cirúrgico;
- Colocação de espaçador entre as vértebras;
- Fixação com conectores, barras ou placas;
- Preparação de enxerto ósseo que é colocado entre as vértebras;
- Sutura e limpeza da ferida operatória.
A principal diferença entre as cirurgias mais convencionais, as minimamente invasivas e as endoscópicas refere-se a quantidade de estruturas lesadas, especialmente musculatura e pele, e ainda por consequência a dor pós operatória, sangramento e também riscos de infecção. Por exemplo, quanto maior e mais complexo o procedimento, maior será o risco da cirurgia, porém, utilizando as técnicas menos invasivas, menores serão as chances de sangramentos e taxas de infecção.
Quando o paciente tem uma atitude positiva e colaborativa e ainda segue as instruções pós-operatórias de seu médico, maiores são as chances do resultado ser satisfatório. Normalmente a cirurgia da artrodese permite que o paciente inicie a fisioterapia no primeiro dia de pós-operatório. Isso ajuda a diminuir a dor e ainda estimula o fortalecimento da musculatura e da cicatrização.
É importante destacar que a reabilitação pós cirúrgica varia de caso a caso e paciente a paciente. No entanto, muitos pacientes já conseguem se cuidar sozinhos em 1 a 2 semanas, podendo até retornar à sua rotina em algumas semanas. Para atividades que exigem esforço físico intenso normalmente os pacientes devem esperar de 3 a 6 meses e ainda realizar exames adicionais. A dor e o desconforto reduzem bastante durante esse período, o que possibilita a realização de atividades menos intensas como caminhadas, exercícios para a coluna e academia com 2 meses de evolução.
Considerações finais
Caso seja diagnosticado com alguma patologia que necessite de artrodese, discuta com o médico especialista e de confiança sobre o procedimento, indicações, riscos e benefícios da artrodese de coluna.
Bloqueios e Infiltrações
São procedimentos percutâneos, minimamente invasivos, realizados com anestesia local e sem necessidade de internação, que podem ser utilizados em casos de dor por lesão ou irritação de diversas estruturas da coluna e consistem, basicamente, em injetar medicações ou anestésicos diretamente na coluna.
Em comparação com a ingestão de medicamentos pela boca, as infiltrações de medicamentos e os bloqueios anestésicos diretamente no local da doença costumam trazer resultados bem mais eficazes. Com a colocação da medicação mais próximo das lesões, pode-se utilizar doses menores, com menos efeitos colaterais e resultados mais duradouros.
Os procedimentos são feitos com a colocação de uma agulha no alvo a ser tratado, sempre com controle de raios-X, seguida da injeção da substância indicada. Além de tratamento, estes procedimentos também podem ser utilizados na investigação da dor.
Cirurgia de Deformidades (Escoliose e Cifose)
A correção cirúrgica de uma escoliose ou cifose é planejada de acordo com o tipo e a severidade da curvatura apresentada pela coluna. O objetivo da cirurgia é corrigir a deformidade até o máximo possível e impedir que ela siga aumentando com o tempo.
Hoje em dia, a maioria das escolioses e cifoses podem ser corrigidas por uma cirurgia única, na parte de trás da coluna. A modelagem da coluna no formato correto é feita através da colocação de hastes, conectadas nas vértebras por parafusos especiais. Com os materiais mais modernos é bastante comum a correção total das deformidades e, na grande maioria dos casos, não é necessário usar nenhum tipo de colete após o procedimento.
Embora possam ser realizadas em crianças e adultos, geralmente a melhor idade para realização da cirurgia é a adolescência, pouco depois da fase de crescimento acelerado que ocorre na puberdade. Nesse ponto, a coluna já está madura mas ainda é bastante móvel, fazendo com que o resultado da correção da curva seja melhor.
As cirurgias das deformidades em crianças e adultos são realizadas sistematicamente por meio das equipes multidisciplinares com ortopedistas e neurocirurgiões. Utilizamos monitorização medular trans-operatória, implantes nacionais e importados de última geração. Esses procedimentos são realizados em hospitais com todos os recursos técnicos para segurança de nossos pacientes, o que permite ter a máxima eficiência, conforto e bons resultados nessas complexas cirurgias.
Endoscopia da Coluna
ENDOSCOPIA DA COLUNA: CONHEÇA MAIS SOBRE ESSA TÉCNICA.
O avanço da tecnologia na área da saúde tem possibilitado o desenvolvimento de procedimentos cirúrgicos mais modernos, que promovem o conforto do paciente durante e após a operação, e ainda reduz os riscos e os custos significativamente. É o caso da endoscopia da coluna, também conhecida como cirurgia da coluna minimamente invasiva.
OBJETIVO DA CIRURGIA ENDOSCÓPICA DA COLUNA
Em geral, o objetivo da intervenção da coluna minimamente invasiva é de estabilizar os ossos vertebrais e as articulações da coluna vertebral e/ou aliviar a pressão aplicada aos nervos espinhais – geralmente, resultado de condições como instabilidade da coluna, esporões ósseos, hérnia de disco, escoliose ou tumores da coluna vertebral. Ao contrário da cirurgia aberta, as abordagens da cirurgia endoscópica da coluna podem ser mais rápidas, seguras e exigir menos tempo de recuperação.
INDICAÇÕES PARA A CIRURGIA ENDOSCÓPICA DA COLUNA
Além da indicação da cirurgia endoscópica da coluna no tratamento de hérnia de disco, ela pode também ser prescrita nos casos de outras doenças da coluna, como estenose do canal medular ou dos nervos, desgastes, artrose e escorregamento de vértebra, visando sempre a elevação da qualidade de vida do paciente.
COMO A CIRURGIA ENDOSCÓPICA DA COLUNA É REALIZADA
A cirurgia endoscópica da coluna trata-se de uma técnica minimamente invasiva, realizada sob anestesia local e sedação do paciente, e em ambiente hospitalar. Logo, não requer anestesia geral e não existe limite de condição física ou de idade para a realização do mesmo. O procedimento cirúrgico é bem rápido, provoca o mínimo de sangramento e de dor pós-operatória. E, através da introdução da câmera acoplada ao sistema, denominada endoscópio, é permitida a visualização direta da região onde concentra-se a doença.
Diante disso, o primeiro passo é a incisão milimétrica e a separação das fibras musculares da região, com o objetivo de abrir espaço para a inserção do endoscópio. Assim, o cirurgião pode retirar os fragmentos da hérnia ou realizar os procedimentos de descompressão, com visão em alta definição das estruturas nervosas. E durante a cirurgia endoscópica da coluna, geralmente o médico utiliza um aparelho de laser ou de radiofrequência, por isso, este procedimento também é conhecido, popularmente, como “cirurgia de hérnia de disco a laser”.
CIRURGIA CONVENCIONAL X CIRURGIA ENDOSCÓPICA DA COLUNA
A grande diferença entre a cirurgia convencional e a endoscópica é que a endoscopia permite que o neurocirurgião visualize o local específico onde há o foco da doença, através da introdução de uma câmera acoplada ao sistema de vídeo, com o aumento e a nitidez oferecidos por monitores de alta definição com a luminosidade ideal. Tanto o corte quanto a lesão muscular provocados pela cirurgia endoscópica são menores quando comparados aos da cirurgia convencional. O sangramento decorrente da endoscopia também é muito inferior, e todos estes fatores permitem uma recuperação mais rápida do paciente.
BENEFÍCIOS DA CIRURGIA ENDOSCÓPICA DA COLUNA
A cirurgia endoscópica, além de ser pouco invasiva e oferecer conforto ao paciente e minimiza riscos, trata-se de uma maneira revolucionária de enxergar e tratar os problemas da coluna.
Durante este procedimento, o paciente permanece, no máximo, seis horas internado. Mas em si, ele tem uma duração de dez minutos a uma hora, de acordo com a especificidade de cada caso. O procedimento também possibilita:
- Melhores resultados cosméticos de incisões menores na pele;
- Menos perda de sangue na cirurgia;
- Risco reduzido de danos musculares, pois é necessário menos ou nenhum corte muscular;
- Menores chances de infecção e de dor pós-operatória;
- Recuperação mais rápida da cirurgia e o mínimo de reabilitação necessária;
- Diminuição da necessidade de analgésicos no pós-operatório.
POR QUE O CUSTO DA ENDOSCOPIA É INFERIOR AO DA CIRURGIA CONVENCIONAL?
Isso ocorre porque uma vez que não requer gastos com internação, com anestesia e nem com medicação, devido ao menor tempo cirúrgico. E como consequência da rápida reabilitação do paciente, logo ele estará apto para retomar às suas atividades diárias, evitando assim, maiores gastos.
Como em qualquer tipo de cirurgia da coluna, sempre existem benefícios e riscos associados à cirurgia. Por este motivo, é importante que você e seu médico neurocirurgião considerem e discutam todas as alternativas e os potenciais riscos relacionados ao tratamento de seu distúrbio da coluna vertebral com um procedimento de Cirurgia Endoscópica da Coluna Vertebral.
Injeção Epidural de Esteróides
São um método comum de tratar a inflamação da coluna associada com a dor na perna ou dor no braço. Em ambas as condições, os nervos espinhais inflamam devido ao estreitamento da passagem onde os nervos passam para baixo ou para fora da coluna.
Injeções de corticosteróides podem reduzir a inflamação e podem ser eficazes quando aplicadas diretamente na área dolorida. Infelizmente, a injeção não faz uma hérnia de disco menor; Ele só funciona nos nervos espinhais, eliminando as proteínas que causam o inchaço. O alívio da dor pode durar de dias a anos, permitindo que sua condição espinhal melhore com fisioterapia e um programa de exercícios.
O QUE ACONTECE ANTES DO TRATAMENTO?
O médico que irá realizar o procedimento revisa seu histórico médico e estudos de imagem anteriores para planejar a melhor abordagem para as injeções. Esteja preparado para fazer qualquer pergunta nesta consulta.
Os pacientes que tomam remédios para diluir o sangue, podem ter que parar de tomá-lo vários dias antes do ESI. Discuta qualquer medicação com seus médicos, incluindo aquele que prescreveu a medicação e o médico que executará a injeção.
O procedimento geralmente é realizado em um centro ambulatorial usando fluoroscopia de raios-x. Tome providências para que alguém o dirija de e para o centro no dia da injeção.
Injeção nas Facetas Articulares da Coluna
São realizadas com o paciente acordado com anestesia local. Existem duas razões para que o paciente tenha que se submeter a este procedimento: uma injeção de faceta comum, visando o diagnóstico, para determinar a fonte da dor, ou uma injeção terapêutica, para tratar uma anormalidade que foi detectada.
Juntas facetárias são pares de pequenas articulações entre as vértebras na parte de trás da coluna vertebral. Essas articulações têm superfícies opostas de cartilagem, o que limita o atrito entre os ossos. A articulação é circundada por uma cápsula preenchida com uma pequena quantidade de líquido sinovial. O líquido sinovial atua como um lubrificante adicional para reduzir o atrito entre os ossos que se esfregam juntos.
As articulações facetadas saudáveis sustentam a coluna ao mesmo tempo que permitem uma ampla gama de movimentos de torção e flexão. Essas articulações podem se tornar inflamadas e dolorosas devido a uma variedade de condições, como osteoartrite, discos degenerados, estenose espinhal ou trauma, como um acidente de carro.
Microcirurgia das Hérnias Discais
A microcirurgia é a técnica padrão de tratamento cirúrgico das hérnias de disco lombar, sendo realizada há décadas e já bastante consagrada. Ela apresenta resultados muito bons e pode ser utilizada no tratamento de qualquer tipo de hérnia de disco.
A hérnia é retirada com o auxílio de um microscópio cirúrgico, que proporciona ótima iluminação e ampliação do campo cirúrgico. Isso permite que se use um corte pequeno, de aproximadamente 3 a 4 centímetros, com uma agressão reduzida às estruturas normais da coluna.
O QUE A MICROCIRURGIA DE HÉRNIA DE DISCAL PODE TRATAR?
O procedimento de microdiscectomia é mais eficaz no alívio da dor lombar e nas pernas causada por hérnia discal lombar. Uma hérnia de disco é uma condição comum que ocorre como resultado de desgaste gradual ou lesão dos discos intervertebrais, fazendo com que ela se inche e quebre. Pacientes com esta condição freqüentemente experimentam dor, dormência e fraqueza na área afetada, bem como através das pernas.
Neuroestimuladores e Bombas de Medicação
Estes são aparelhos de alta tecnologia, utilizados em casos de dores crônicas intensas, causadas por lesões irreversíveis ou em pacientes operados múltiplas vezes e que não melhoram com outros tratamentos mais simples. Eles são implantados sob a pele e que podem ser reprogramados sem necessidade de nova cirurgia, se houver mudanças nas necessidades do paciente.
Os Neuroestimuladores são aparelhos eletrônicos semelhantes aos marca passos cardíacos, porém seus impulsos elétricos são transmitidos para a medula, onde agem bloqueando a condução da dor.
As Bombas de Medicação são reservatórios colocados sob a pele, que injetam a medicação diretamente na coluna, em dosagens programadas eletronicamente para cada paciente específico. Essa maneira de utilizar medicações é muito mais eficaz que o uso pela boca ou as injeções, permitindo controle da dor com doses menores e menos efeitos colaterais.
Nucleoplastia por Radiofrequência
Para dissolver suavemente pequenas porções indesejáveis de tecido do disco e aliviar a pressão que pode causar dor na parte inferior das costas e na parte superior das pernas, a Nucleoplastia é um dos tratamentos mais indicados.
A descompressão da nucleoplastia de disco recai na categoria “gerenciamento conservador”, muito semelhante aos medicamentos para dor, injeções epidurais de esteroides e fisioterapias. Embora se trate de cirurgia, eu digo aos meus pacientes que o procedimento é mais como tomar uma vacina ou injeção de esteroides, do que uma operação tradicional de coluna. Em alguns casos, a nucleoplastia é a resposta para um alívio rápido e duradouro – mas sem medicamentos ou uma cirurgia maior associada a outros métodos.
Para entender como funciona um disco herniado, pense no pneu de uma bicicleta com uma saliência. Com certeza, a saliência tornará mais difícil o andar da bicicleta. Quando uma saliência ou “hérnia” surgir no invólucro de um disco devido a uma lesão ou ao processo normal de envelhecimento, o resultado será uma dor forte. Isso acontece porque o disco está envolto por raízes nervosas sensíveis na coluna. Se a saliência for grande o suficiente para roçar nessas raízes nervosas, a dor pode se irradiar por toda a parte inferior das costas e parte superior das pernas. De modo muito semelhante ao pneu com uma saliência, que pode ser corrigido com a saída de um pouco de ar, um disco herniado pode ser tratado se for aliviada a pressão dentro do disco.Essa é a finalidade da descompressão da nucleoplastia de disco.
COMO FUNCIONA A NUCLEOPLASTIA DE DISCO POR RADIOFREQUÊNCIA?
O procedimento começa com um sedativo anestésico suave local (ou tópico). Com o paciente acordado, pequenas quantias de energia de ondas de rádio são liberadas no disco lesionado através de um dispositivo semelhante a um cateter que tem a espessura de uma agulha. A energia cria uma reação molecular que causa a dissolução de parte do tecido gelatinoso do interior do disco lesionado. Com a diminuição da pressão no interior do disco, a hérnia se retrai, a irritação nas raízes dos nervos nas proximidades se reduz, ocasionando um alívio da dor. Normalmente, todo o procedimento de injeção de ondas de rádio da nucleoplastia dura de 20 a 30 minutos e o paciente estará pronto para sair da clínica andando em cerca de uma hora.
QUAL É A TAXA DE SUCESSO DA NUCLEOPLASTIA?
De acordo com estudos clínicos, os resultados são iguais àqueles das cirurgias de disco tradicionais – porém, sem o trauma, o período longo de recuperação, o custo alto ou a maioria das complicações em potencial. Com base nesses estudos, aproximadamente quatro entre cinco pacientes de nucleoplastia obtiveram resultados satisfatórios, conforme mensurado pela avaliação de satisfação do paciente, redução na dor, ausência de uso de remédios narcóticos e retorno ao trabalho. A injeção de ondas de rádio da nucleoplastia mudou as vidas de dezenas dos meus pacientes para melhor.
No geral, mais de 5.000 pessoas foram tratadas com nucleoplastia até agora. O procedimento é seguro, eficaz, aprovado pela Food and Drug Administration (Agência Administradora de Alimentos e Medicamentos dos EUA) e reconhecido pela American Medical Association (Associação Médica Americana) como um método qualificado para tratamento de hérnias de disco.
Procedimentos Percutâneos
Procedimentos Percutâneos são aqueles realizados através de agulhas ou cânulas, colocadas em pontos específicos da coluna com o auxílio de raios-X, sem cortes ou com cortes muito pequenos, de poucos milímetros.
Existem diversos Processos Percutâneos diferentes, que podem ser utilizados no tratamento de várias patologias, como alternativa às técnicas mais agressivas. Alguns são muito simples, outros utilizam recursos de alta tecnologia, como radiofrequência ou laser mas todos apresentam alguns pontos em comum:
- São técnicas minimamente invasivas realizadas através de agulhas ou cânulas;
- Não necessitam de Anestesia Geral;
- Não necessitam de Internação Hospitalar;
- Apresentam riscos reduzidos (comparados com as outras cirurgias).
Vertebroplastia
A vertebroplastia é uma técnica que consiste em injetar cimento ósseo diretamente em vértebras com fraturas provocadas pela osteoporose, podendo também ser usada em lesões relacionadas a certos tipos de tumores.
Uma agulha calibrosa (cânula) é colocada na vértebra fraturada sob controle de raios-X e, através dessa agulha, o cimento é injetado. O procedimento pode ser feito sem internação e com anestesia local, mesmo em pacientes bastante idosos e com doenças como hipertensão ou diabetes.
Cifoplastia
A cifoplastia é uma evolução da vertebroplastia, que utiliza uma aparelhagem mais complexa para a injeção do cimento. Nesse procedimento, um balão é inflado dentro do osso, fazendo com que a vértebra se expanda. O cimento é, então, colocado na cavidade criada pelo balão.
Por usar um mecanismo de injeção mais seguro, a cifoplastia pode ser usada em lesões mais agudas e com maior destruição da vértebra, porém, devido a seu custo elevado, a cifoplastia tem sido reservada para casos de maior risco ou maior gravidade.
Cirurgias Complexas da Coluna
Algumas patologias, especialmente as que provocam destruição ampla das vértebras ou articulações da coluna, necessitam tratamento com cirurgias reconstrutoras mais complexas. Isso ocorre especialmente com os tumores, traumatismos severos, infecções avançadas (discite e osteomielite) e com algumas deformidades mais graves.
Essas cirurgias podem necessitar abordagens duplas, tanto pela parte de trás como pela frente da coluna, com abertura do tórax ou do abdome. Costumam, também, associar várias técnicas, como artrodese convencional, vertebroplastia, osteotomias e, devido a serem cirurgias de grande porte, muitas vezes os procedimentos são divididos em mais de um tempo cirúrgico, para redução dos riscos e facilitação da recuperação.
Embora mais agressivo e arriscado, esse tipo de cirurgia permite a cura ou estabilização de casos graves bem selecionados.